
提到带状疱疹,就一个字,“痛”。
大多数带状疱疹在发作时,皮肤上会出现簇状水疱,呈带状分布,一眼就可以看出来。
但是临床上经常会遇到不起水泡的带状疱疹,因为起病隐匿,常常被误诊为其他疾病,耽误最佳就诊时间。
(一)以为肠胃出了问题的阿姨
一早上,一位神情忧郁的阿姨走进诊室,说想调理下脾胃。
我先把了下脉,双手脉沉弱无力,唇色淡白,眉头紧锁,神情憔悴。我说阿姨,您的气血很弱,睡眠不好,情绪也烦躁呀。您现在最主要是哪里不舒服呢?
阿姨指了指左边胁肋部说,我这里痛。
我先用手摸了摸,大脑飞速考虑几个病因,可能是长期心情不畅,肝气郁结;肋软骨炎;外伤等。
等到我掀开衣服一看,疼痛的位置有两小块红疹,脊柱中间也有一块红疹,右侧的皮肤是正常的,立马我就明白了。
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我转过身问她:阿姨,是不是晚上痛的厉害,像神经放射一样痛。
阿姨连连点头说:是呀,晚上剧痛,翻来覆去睡不着觉,内脏绞着痛,我怀疑是不是肾结石还是肠胃长东西了。
我摇了摇头说:您这是带状疱疹。
阿姨一听,立马神色好转,如释重负的说,不是脏腑问题就好。我在医院挂了内科,做了B超检查,却没查出什么,找不到疼痛的原因,是带状疱疹我就放心了。
阿姨因为身体的疼痛又找不出原因,焦虑不安,找到了原因就宽心了。
我说带状疱疹也要抓紧治疗呀,带状疱疹最痛苦的就是后遗神经痛了。
阿姨连连感谢,终于找到了疼痛的根源了!
(二)被当作颈椎病治的带状疱疹
李阿姨是江苏人,来门诊时已经是带状疱疹后遗神经痛了。
我检查了下,除了胳膊有点红疹,其他部位皮肤正常。
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我就问阿姨,带状疱疹发作多久了。
阿姨说:在10天前就出现右侧肩颈连着胳膊刺痛,因为局部皮肤无任何变化,还以为颈椎病发了,在老家一直当作颈椎病治疗,天天去做推拿、拔罐,疼痛不见好转。
后来子女把她接到武汉照顾,在医院进行全面体检后,诊断为带状疱疹。也打了一周抗病毒针,但是胳膊还是一阵阵放射痛,就想找中医来调一调。
后来听朋友介绍,我们门诊看带状疱疹疗效很好,就想过来试试。
最后阿姨通过针药结合,3天后胳膊、肩胛区疼痛感消失。
(三)发过一次,又复发的带状疱疹
敏阿姨一进诊室,就跟我讲起这次得带状疱疹的经历。
前几天出门旅游,觉得左侧腰部又痒又痛,让老伴看了一下,就一点小红疹。因为几年前得过带状疱疹,就认为带状疱疹是终身免疫的疾病,不会复发,根本就没往这边想。就以为是蚊虫叮咬,涂了点药膏,可是痒痛感持续存在。
回到武汉后到皮肤科一检查,果然是带状疱疹,用了抗病毒药,局部痒痛感有所减轻。敏阿姨为了切底断根,就到门诊来找我。
经过刺络放血、梅花针叩刺、局部围刺后,敏阿姨的疼痛彻底消失。
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这三则案例仅有神经疼痛而不出现皮疹者,或者仅出现红疹而不出现水疱者,均发生在机体免疫功能相对较强或者二次患带状疱疹者。
由于带状疱疹大部分疼痛先于出疹,故在未出皮疹之前很难明确诊断。往往导致患者忍受着剧痛,奔波于医院的各个科室,做了很多检查,也查不出原因。
所以当我们遇到主诉疼痛的患者,经过治疗后疼痛仍无法缓解时。就要根据带状疱疹神经痛的性质,即单侧性、阵发性、针刺样剧烈疼痛的特点,往皮肤方面、带状疱疹方面进行考虑,避免耽误病情!
特殊类型的带状疱疹汇总:
1、眼带状疱疹:多见于老年人,表现为单侧眼睑肿胀,也可表现为双侧;结膜充血,疼痛常较为剧烈,常伴同侧头部疼痛,可累及角膜形成溃疡性角膜炎。
2、耳带状疱疹:系病毒侵犯面神经及听神经所致,表现为外耳道疱疹及外耳道疼痛。
3、顿挫型带状疱疹:仅出现红斑、丘疹而不发生水疱。
4、无疹型带状疱疹:仅有皮区疼痛而无皮疹。
5、复发型带状疱疹:指非首次发生的带状疱疹,其在免疫正常人群中较为罕见,在免疫受抑者中复发率更高。
6、中枢神经系统带状疱疹:侵犯大脑实质和脑膜时,发生病毒性脑炎和脑膜炎。
7、内脏带状疱疹:侵犯内脏神经纤维时,引起急性胃肠炎、膀胱炎,表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等。
8、泛发型带状疱疹:指同时累及2个及以上神经节,对侧或同侧多个皮节产生皮损。
9、播散型带状疱疹:恶性肿瘤或免疫功能极度低下者,病毒经血液播散,导致除受累皮节外全身皮肤出现广泛性水痘样疹,常伴高热等全身中毒症状。
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